【摘要】目的 阐释心包穿刺过程中的电学特点并探讨一种不依赖X线的三维心包穿刺新技术的有效性和安全性。方法 以健康家猪为实验动物，在三维电解剖标测系统指导下用SmartTouch压力导管三维重建左右心室，随后用CartoSound超声导管重建心外膜外壳。将心包穿刺针或者导丝设置为一个电极并连接于三维电解剖标测系统，观察三维心包穿刺过程中的空间特点，同时通过针尖上的单极电图，观察三维心包穿刺过程中的电学特点。结果 13只实验猪均成功完成了心包穿刺，在三维系统上不仅能够准确显示穿刺针的移动，也能够显示导丝的移动。纵隔电位（3.2±1.1）mV，心包外膜电位（4.8±1.5）mV，心外膜电位（9.6±2.6）mV，两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。3只实验猪尝试2次或以上穿刺成功，其余均为第1次穿刺成功。8只实验猪短暂使用X线，X线透视时间（43±25）s，5只全程没有使用射线。术中急性心包渗血4只，但均没有心脏压塞表现，术后观察24 h均无心包渗血。结论  心外膜、心包以及相邻纵隔的电位变化具有特征性，电学指导下三维心包穿刺不仅安全有效，还是一种不依赖X线的技术。

【摘要】目的 探讨入院时血糖水平升高对不伴有糖尿病的老年急性心力衰竭患者心功能及预后的影响。方法 选取2018年1月至2019年3月河北大学附属医院收治的不伴有糖尿病的老年急性心力衰竭患者60例，根据患者入院时随机血糖水平将其分为血糖正常组(＜7.8 mmol/L，30例)和血糖升高组（≥7.8 mmol/L，30例），均给予相同的常规治疗。入院后测定血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF），观察住院期间严重心律失常发生率、心源性休克发生率和病死率，院外随访30 d记录因急性心力衰竭再住院率和病死率。结果 入院时血糖升高组患者的血清NT-proBNP水平明显高于血糖正常组［（955±50）ng/L比（208±39）ng/L］，LVEDD明显大于而LVEF明显低于血糖正常组［（5.8±3.1）cm比（4.3±2.2）cm、（45.5±3.1）%比（51.3±2.7）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。住院期间血糖升高组的严重心律失常发生率、休克发生率及病死率均明显高于血糖正常组［16.7%（5/30）比3.3%（1/30）、6.7%（2/30）比0、6.7%（2/30）比0］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；出院后随访30 d，血糖升高组再住院率及病死率均明显高于血糖正常组［10.0%（3/30）比3.3%（1/30）、3.3%（1/30）比0］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论血糖水平升高的不伴有糖尿病老年急性心力衰竭患者心功能差，不良预后风险高。

【摘要】目的 探讨脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测和无创胸阻抗法监测与经胸超声心动图（TTE）法测量老年重症心力衰竭患者心功能指标的相关性。方法 选择2016年1月至2019年1月解放军总医院第二医学中心心内科监护室住院治疗的老年重症心力衰竭患者共45例。分别用PiCCO、无创胸阻抗法、TTE检测患者心功能，其中PiCCO监测包括心排血指数（CI）、全心舒张末期容积指数、血管外肺水指数、外周血管阻力指数等。无创胸阻抗法测量心输出量、外周血管阻力(SVR)、加速指数和胸部液体含量(TFC)等。统一行TTE测量，所有患者检测N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。分析几种方法 相关指标的相关性。结果 45例患者NT-proBNP 3 276.5（1 591.5，11 372.5）ng/L，超声左心室射血分数（LVEF）（44±8）%。Pearson 相关分析结果显示PiCCO指标中CI与TTE的LVEF相关（r=0.885，P=0.022）。PiCCO指标中CI与胸阻抗无创指标TFC相关（r=0.683，P=0.005），中心静脉压（CVP）与胸阻抗无创指标SVR相关（r=0.346，P=0.045），平均动脉压与胸阻抗无创指标收缩时间比率（STR）、预射血期相关（r=0.448，P=0.008；r=0.683，P<0.001）。多因素分析显示左心室射血时间与PiCCO指标中平均动脉压呈正相关（P=0.022），与CVP呈负相关（P=0.002），与胸阻抗法测量指标中TFC呈正相关（P=0.011）；NT-proBNP 与PiCCO法测量指标中CVP呈正相关（P=0.025）。胸阻抗无创指标CI、心输出量与NT-proBNP呈负相关（P=0.007、0.006），TFC、STR与NT-proBNP呈正相关（P=0.044、0.049）。结论老年重症心力衰竭患者PiCCO监测指标与NT-proBNP水平及TTE评价的心功能指标相关，胸阻抗监测指标与NT-proBNP水平及TTE评价的心功能指标相关，无创胸阻抗法可以作为PiCCO的替代方法 评估心功能。

【摘要】目的 探讨利福平胶囊（Ⅱ）治疗肺结核的临床效果及对患者肝功能的影响。方法 选取2018年1—11月河北省胸科医院初诊治肺结核患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。2组均选用规范2HRZE/4HR治疗，其中对照组给予利福平胶囊治疗，观察组给予利福平胶囊（Ⅱ）治疗。比较2组痰菌转阴率、病灶吸收及空洞变化情况，分析治疗15 d、1个月、2个月末患者血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）及直接胆红素（DBIL）等肝功能指标变化。比较2组临床效果和不良反应情况。结果 治疗1、2个月后，观察组痰菌转阴率均明显高于对照组［77.5%（31/40）比62.5%(25/40)、90.0%（36/40）比77.5%（31/40）］，病灶吸收情况和空洞闭合情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗6个月后，观察组治疗总有效率明显高于对照组［97.5%（39/40）比87.5%（35/40）］，差异有统计学意义（P=0.017）。治疗15 d后、1个月及2个月后，观察组血清ALT、AST、DBIL水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗过程中，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论利福平胶囊（Ⅱ）治疗初诊治肺结核的疗效显著，安全性高，可有效改善患者临床症状，降低肝功能损伤程度。

【摘要】目的 探究醒脑静结合高压氧对一氧化碳中毒患者血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）、中枢神经特异性蛋白（S100-β）水平和脑功能的影响。方法 选取2017年2月至2018年12月浙江省衢州市人民医院收治的一氧化碳中毒患者90例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。在常规治疗基础上，对照组给予高压氧治疗，观察组给予高压氧+醒脑静治疗，比较2组患者的血清MMP-9、S100-β水平及脑功能相关指标。结果 观察组总有效率高于对照组［91.1%（41/45）比73.3%（33/45）］，差异有统计学意义（χ2=4.865，P=0.027）。治疗后2组MMP-9、S100-β水平均低于治疗前，且观察组低于对照组［（137±38）μg/L比（168±29）μg/L、（0.17±0.03）μg/L比（0.21±0.11）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后观察组迟发性脑病发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.731，P=0.030）。治疗后，2组的美国国立卫生研究院卒中量表与年龄相关性脑白质改变量表评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；简易精神状态检查量表评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论醒脑静结合高压氧治疗能有效改善一氧化碳中毒患者的临床症状，提高治疗有效率，降低患者血清MMP-9、S100-β水平，减少脑组织损伤。